Cuidado con el Falso Diagnóstico de Fimosis

Autora: Jennifer Coias, Activista pediátrica y Profesional de Salud

Traducción: Joseph Lewis y Clara Franco

Artículo original: http://www.drmomma.org/2010/01/phony-phimosis-diagnosis.html

Estoy escribiendo este artículo porque, probablemente, es una de las ideas falsas que me encuentro con mayor frecuencia. Parece que todo mundo conoce a algún niño u hombre que “tuvo” que ser circuncidado debido a un prepucio estrecho, condición conocida como fimosis. Cuando la gente oye estas historias, la mayoría ni siquiera cuestiona la validez del diagnóstico y del tratamiento, y simplemente lo aceptan como algo que “tenía que hacerse”. ¿Realmente será que tantos varones fueron diseñados con tan grave defecto de nacimiento; o se trata de una epidemia de diagnósticos falsos, cortesía de los profesionales médicos que son completamente ignorantes acerca del prepucio humano?

En este artículo, daré un vistazo al desarrollo del varón intacto, y explicaré por qué los diagnósticos de fimosis en niños y adolescentes son totalmente falsos y equivocados. Adicionalmente, explicaré qué es la verdadera fimosis, cómo es su tratamiento adecuado, y por qué nuestros doctores están tan confundidos.

El Desarrollo del Prepucio Humano

(“Prepucio” en los hombres/”capuchón del clítoris” en las mujeres)

En la primera infancia, el prepucio está firmemente adherido al glande (la cabeza) del pene. El tejido mismo es fibroso y denso a esta edad, y está compuesto por una circunvalación de fibras musculosas. La abertura del prepucio funciona como un esfínter, y sólo se abre para permitir el paso de la orina. Este diseño tiene funciones muy importantes:

-Protege al pene en desarrollo del contacto con heces, bacterias, y otros patógenos dañinos. Esto es especialmente importante durante los años de pañales, cuando el niño está continuamente expuesto a sus propias heces (e-coli, y otras bacterias y virus dañinos).

-Protege al glande en desarrollo; y previene su insensibilización, y su keratinización.

-Protege contra infecciones del tracto urinario.

Al crecer el niño, el prepucio se separa del glande. Esto puede tomar muchos años para algunos niños; y para otros, parece ocurrir de manera muy rápida. Durante o después del proceso de separación, puede haber una “mudanza” de células muertas de piel, en forma de esmegma (favor de notar que las mujeres y niñas también producen esmegma). Este derramamiento de células muertas ayuda a la separación, ya que ayuda al prepucio a diferenciarse del glande. No hay necesidad de tratar de limpiar el esmegma bajo el prepucio del niño. Solito saldrá fuera, a través de la angosta abertura. Una vez que el prepucio del niño está completamente diferenciado del glande, esto no es una indicación de que ya sea posible la retracción del prepucio.

La retracción del prepucio es una función aparte, diseñada específicamente para las relaciones sexuales y la masturbación. La retracción permite que el prepucio resbale suavemente sobre el glande del pene. Éste movimiento estimula terminales nerviosas que se encuentran tanto en el prepucio como en el glande. Para que pueda ocurrir la retracción, el prepucio deberá haberse separado del glande, y la abertura del prepucio deberá haberse estirado lo suficiente para dejar que el prepucio resbale fácilmente y se coloque detrás del glande. ¿Y cómo se agranda la abertura del prepucio? Durante la niñez y la adolescencia, hay una secreción de hormonas. Al subir los niveles de hormonas, los tejidos fibrosos y densos del prepucio son reemplazados con tejido más elástico. Un niño comenzará a explorar sus genitales al crecer; y con el paso del tiempo, el tejido elástico permitirá que la abertura del prepucio se ensanche. Esto puede ocurrir a cualquier edad, pero no es común en niños pequeños. De hecho, tan sólo el 50% de los niños pueden retraer su prepucio a los diez años de edad. El otro 50% usualmente llega a poder retraer su prepucio entre la edad de diez años y el fin de la pubertad.

Así que, ¿por qué todo el relajo acerca de la retracción?... Bueno, muchos padres temen que si un niño no puede retirar su prepucio, tendrá infecciones. Este miedo probablemente se derive, principalmente, de la mala información que les dan sus doctores; o de sus propias preocupaciones sobre la falta de higiene. Antes que nada, los padres deberían saber que no hay ninguna necesidad de limpiar debajo del prepucio de un niño. Como ya se ha mencionado, el esmegma producido no es nada más que un arrojamiento de células muertas. No es dañino, ni alberga bacterias. Tratar de limpiar bajo el prepucio de un niño pre-púber equivale a tratar de lavar dentro de la vagina de una niña. Es completamente innecesario, y de hecho es dañino. La retracción precoz puede introducir patógenos dañinos, perturba a la flora natural, crea tejido cicatricial, daña las estructuras delicadas, y puede resultar en complicaciones a largo plazo. En segundo lugar, los padres deberían saber que la retracción del prepucio no es una función necesaria durante la niñez. La retracción está específicamente diseñada para las relaciones sexuales. La única función que el pene de un niño necesita cumplir, es la de orinar. Es decir, que mientras un niño pueda orinar, entonces su pene está haciendo precisamente lo que necesita hacer.

El Diagnóstico Falso

Cuando un doctor diagnostica a un niño con “fimosis”, es porque él o ella no entiende el desarrollo normal del prepucio humano. Primeramente, para poder diagnosticar esta condición, el doctor necesitaría haber tratado de retraer el prepucio por la fuerza; o animado al niño a intentarlo él mismo. Esto es un error muy grande, por las razones ya mencionadas. Segundamente, no hay ninguna “fecha de caducidad” en el desarrollo de un prepucio retractable. Cada niño es único en ésta cuestión de cuándo los procesos de separación y ensanchamiento terminarán por completo. Así como cada niña comenzará la menstruación a su propio tiempo, cada niño experimentará la retracción de su prepucio en su debido momento. Dado que las hormonas juegan un papel importante en el cambio de la composición del tejido del prepucio, no es una anormalidad si el proceso aún no está completo al terminar la pubertad. Una vez que el prepucio del adolecente se vuelve retractable, el varón puede fácilmente deslizar el prepucio cuando se lava, enjuagarlo con agua, y colocarlo de nuevo sobre el glande. La mayoría de los hombres hacen esto naturalmente, al manipular sus genitales cuando se lavan. En caso de que el niño pueda retractar su prepucio antes de la pubertad, aún no hay necesidad de que se lave debajo del prepucio, al menos que él elija hacerlo. Si el adolescente aún no puede retraer su prepucio, entonces todavía no hay necesidad de preocuparse por limpiar debajo de él. Recuerden, es normal que la retracción tarde hasta después de la pubertad.

La Fimosis Verdadera

La verdadera fimosis ocurre cuando un hombre, ya pasado de la pubertad, no puede retraer el prepucio, o el prepucio llega a ser completamente irretractable; y siente molestias o dolor en la relación sexual. Un pequeño porcentaje de hombres (y de mujeres) tienen prepucios que nunca se retraen. Esto puede ser una variación normal, mientras no impida la actividad sexual. Si es que impide la actividad sexual, entonces el hombre debería buscar una opción de tratamiento conservadora. El 90% de los hombres que presentan esta rara condición, pueden corregir su problema con la aplicación de una crema de esteroides, y algunos ejercicios de estiramiento. La crema esteroidal imita los efectos de las hormonas de la pubertad, y permite al tejido volverse más elástico. El hombre usualmente se aplica la crema varias veces al día, y usa ejercicios manuales de estiramiento mientras se baña. Los hombres deberían tener cuidado con cualquier doctor que les recomiende la circuncisión antes de haber intentado un tratamiento más conservador.

Doctores malinformados:

Entonces, ¿por qué la mayoría de los doctores de nuestro país están tan confundidos, o son completamente ignorantes del desarrollo normal del prepucio humano? Esta pregunta tiene varias respuestas. Primero, si nos fijamos en las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (AAP), no fue sino hasta la década de los 90´s que la AAP finalmente advirtió de los daños causados por la retracción forzada, y relató de manera completa el desarrollo del prepucio en el niño intacto. Antes de esta advertencia, la gente en general creía que los padres necesitaban retraer a la fuerza el prepucio de sus niños intactos "para limpiarlos." Como pueden imaginar, esto dio como resultado muchas complicaciones para los niños intactos; y resultó en muchas circuncisiones que fueron por completo innecesarias. En segundo lugar, hubo un estudio preliminar de aproximadamente 300 niños varones, para determinar la edad promedio de desarrollo del prepucio retractable. Este estudio concluyó que la mayoría de los niños tendrían prepucios totalmente retractables a los tres años de edad. Estos estudios obsoletos establecieron una “fecha de caducidad” en las mentes de los profesionales médicos. Pero un estudio subsecuente de miles de niños varones concluyó que, en realidad, sólo el 50% de los niños podían retractar el prepucio a los diez años de edad. Muchos doctores, desconocedores de estos estudios nuevos, todavía operan bajo la idea errónea de los primeros estudios. En tercer lugar, el desarrollo del prepucio intacto no se enseña en las escuelas de Medicina. No hay cátedra acerca de la composición del prepucio, cómo cambia durante la niñez, ni acerca de sus funciones protectoras y sensoriales. Esencialmente, lo único que los estudiantes de Medicina aprenden es cómo amputar el prepucio. Algunos estudiantes de medicina aprenden sobre la condición de “fimosis”, pero no aprenden que esto sólo puede aplicarse a hombres adultos, dado que los prepucios de los niños pequeños están diseñados para ser estrechos y adheridos al glande. La realidad es que la profesión médica estadounidense ha amputado tantos prepucios en este último siglo (Nota de la Traducción: y muchos doctores mexicanos y latinoamericanos han copiado ésta misma costumbre lamentable); que los doctores rara vez veían a un niño intacto, si no es que jamás lo vieron; y se han perdido los conocimientos básicos de diagnóstico y tratamiento. Ahora, los profesionales están trabajando en una burbuja de información obsoleta; o peor, en un ambiente lleno de información falsa. Conforme las tasas de circuncisión caen dramáticamente en estos últimos años, los niños intactos por todas partes están sufriendo las consecuencias de un establecimiento médico sumamente ignorante acerca del prepucio humano. Cada año, miles de niños intactos de la edad de dos años en adelante, son circuncidados innecesariamente, a manos de médicos mal informados. Educar a los padres, doctores y estudiantes médicos del futuro es un paso esencial para corregir este problema.

Si desea buscar más información sobre este tema, por favor revise las siguientes fuentes:

Folleto de NOCIRC en español sobre el cuidado del niño intacto:

http://www.nocirc.org/publish/4-Intact-Penis-spanish.pdf

Otros:

AAP Guidelines For the Care and Development of the Intact Male

Development of a Retractable Foreskin in a Child/Adolescent

Avoiding Circumcision after the Neonatal Period

Dangers of Forcible Retraction

Protect Your Intact Son, Expert Medical Advice

Answers to Your Questions About Your Intact Son


más trabajos de Jennifer Coias aquí:
The Nuts & Bolts of HIV in the U.S.A. and Why Circumcision Won't Protect Men


más acerca de cómo proteger a su niño intacto:

Only Clean What is Seen: Reversing the Epidemic of Forced Retraction

UTI/Medical Tests: Don't Retract

Doctors Opposing Circumcision Statement on Forced Retraction

How the foreskin protects from UTIs

Raising Intact Sons

Ask the Experts: Forced Retraction

Forced Retraction: Now what?

AAP statement on intact/retraction

Functions of the Foreskin